< 별지서식 제7호 >

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 공동이용 행정정보

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「개인정보 보호법」 시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인 등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오. (필요시 기재사항)

(□주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

2. 이용기관의 명칭 : 한국전통문화대학교

3. 정보주체(본인)동의사항 등

○ 본인이 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보보호법」 제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

○ 위 행정정보를 이용기관이 처리하는 것에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 수 있습니다. 다만, 본인이 동의를 하지 아니할 경우에는 그 해당 부분에 대해서는 직접 관련 증빙서류를 제출해야 하며, 미제출 시 채용심사 대상에 포함되지 못함을 알려드립니다.

년 월 일

성 명 : (서명)