2021 인생나눔교실 충청권

서포터즈단 1기 신청서

성명

연락처

생년월일

소속대학

학과

학년

이메일

유사활동 경험

▪ 서포터즈단 활동 경험

□ 있다 / □ 없다

▪ 홍보 영상 제작 경험

□ 있다 / □ 없다

▪ 칼럼작성, 블로그 운영 등 온라인 글

□ 있다 / □ 없다

활동 가능 요일/시간

※ 멘토의 멘토링 일정에 따라 서포터즈단의 활동이 본인 희망과 일치 하지 않을 수 있습니다.

본인소개

(참여이유, 장점, 특기 등)

개인정보 제공 동의 여부

수집되는 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 동 법률에 따라 수집‧이용 동의가 필요합니다.

 수입이용목적 : 인생나눔교실 멘티그룹 선정 및 인생나눔교실 사업 관련 홍보 안내

 수잡항목 : 성명, 연락처, 생년월일, 학년

 이용 및 보유기간 : 인생나눔교실 운영 종료시

 동의를 거부할 수 있으며, 거부시 심사, 선정 등이 불가하여 서포터즈단으로 선정될 수 없습니다.

인생나눔교실은 문화체육관광부 주최, 한국문화예술위원회, 나사렛대학교 산학협련단이 주관하고 있으며 원활한 사업 운영(심사, 선정, 사업 내용 전달 등)을 위해 사업 관련 전문가와 함께 협업 하고 있습니다. 이에 따라 해당 신청서 내에서 수집 되는 개인정보를 제3자(문화체육관광부, 한국문화예술위원회, 사업관련 전문가 등)에게 제공됨을 알려드립니다.

개인정보 수집‧이용 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

2021년 월 일

신청인 : (인)

※ 위 양식에 따라 작성한 후 이메일(nanum@kornu.ac.kr)로 발송하여 주시기 바랍니다.

- 메일 제목/ 파일 명: 2021년 인생나눔 서포터즈단 신청_이름

※ 신청인 란에 이름 작성 후, 꼭 (인)에 서명 또는 도장 삽입 부탁드립니다.

- 출력 하여 서명한 후 파일(pdf, 이지미 등)로 메일 발송 가능