현장실습학점제(문화재현업형-기관모집) 교육과정 지원신청서

소 속

학과 학년

부전공 학과 :

학 번

성 명

연락처

학적상태

재학중( ) 휴학중( )

필수

확인

사항

-중도포기한 경우 학점 불인정

-졸업학기 계절제는 신청 불가

총 이수

학기 수

( ) 학기

※4학기 이상 이수

(편입생은 1학기 이상)

전체 성적평점

( ) / 4.5

주 소

E-mail

현장실습 및 인턴 경험

*없을 경우 공란으로 기재

유형

기관 명

기간

※인턴십 or 현장실습학점제 중 기재

20OO. OO. OO ~ 20OO. OO. OO

자격증

*없을 경우 공란으로 기재

자격증 명

발급기관

취득년도(년, 월)

20OO. O.

서약 및 지원신청

본인은 현장실습학점제 교육과정 실습생으로서의 본분을 지키고 제반 규정을 준수하며, 실습기간 중 본인의 부주의로 인한 사고에 대하여는 재해 보험법상의 책임을 제외한 일체의 책임은 본인의 부담으로 하겠음을 서약하고, 현장실습학점제 교육과정에 지원 신청합니다.

20 년 월 일

신청인 : (서명)

지도교수 승인

위 학생의 현장실습학점제 문화재 현업형 교육과정 참여를 승인합니다.

20 년 월 일

학과 (서명)